Несмотря на достижения лучевой и химиотерапии, хирургический метод не утратил своего значения в лечении больных раком молочной железы (РМЖ). При распространенных стадиях заболевания основной операцией является радикальная мастэктомия (РМЭ). Наиболее частыми ранними осложнениями после РМЭ являются нагноение послеоперационной раны и некроз кожных лоскутов. Среди поздних осложнений следует отметить развитие лимфостаза верхней конечности на стороне операции.

Целью нашей работы явилось: проследить влияние ДЭНС-терапии на развитие ранних и поздних осложнений оперативного лечения больных РМЖ; сравнить частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов у больных, получавших и не получавших ДЭНС-терапию.

Изучено влияние ДЭНС-терапии на результаты лечения 30 больных РМЖ (1-я группа больных). В качестве контроля оценены результаты лечения у 30 больных РМЖ, не получавших ДЭНС-терапию (2-я группа больных).

ДЭНС-терапия проводилась по следующей методике: в 1 и 2 сутки после операции воздействие оказывалось на области послеоперационной раны, плеча и плечевого сустава на стороне операции. Лечение выполнялось в постоянном режиме при максимальном энергетическом уровне. Длительность воздействия составляла 20-25 мин. Плечо обрабатывалось по медиальной поверхности в направлении от локтевого к плечевому суставу. В последующие 7-10 дней больные самостоятельно обрабатывали область плеча 1 раз в день в течение 10-15 мин. Судьба пациенток прослежена в течение 18-24 мес. после операции.

Данные о возрасте, стадии заболевания, гистологической структуре опухоли больных наблюдаемых групп представлены в табл. 1. В табл. 2 указаны сведения о проведенном предоперационном и послеоперационном лечении. В соответствии с представленными данными существенных различий по возрасту, стадии заболевания, гистологической структуре опухоли, а также проведенному предоперационному и послеоперационному лечению у пациенток 1 и 2 групп не наблюдалось.

Таблица 1
Возраст наблюдаемых больных, стадия
заболевания и гистологическая структура опухоли.

группы больных	Возраст (лет)		Стадия		Гистология
	Абсолютный	Средний	I - II A	III Б	Протоковый рак	Дольковый рак
1 группа	от 44 до 74	57,2	20%	46,6 %	90%	10%
2 группа	от 30 до 72	54,7	26,6%	33,3 %	86,7 %	13,3 %

Таблица 2
Предоперационное и послеоперационное
лечение наблюдаемых групп больных

Группа больных	Предоперационная ДЛТ		Послеопераци- онная ДЛТ	ПХТ
	Только ДЛТ	ДЛТ + ПХТ		по CMF	по CAP
1 группа	56%	10%	13,3 %	20 %	30 %
2 группа	60%	13,3 %	10 %	26,6 %	30 %

В раннем послеоперационном периоде у основной группы пациенток получены следующие эффекты ДЭНС-терапии:

1. Более быстрое купирование болевого синдрома (на 1-2 сутки после операции, тогда как у больных, не получавших ДЭНС-терапию это обычно наблюдалось на 3-4 сутки), что позволило уже на 2-3 сутки после операции отменять наркотические анальгетики, а иногда и вовсе отказываться от них.
2. Геморрагическое отделяемое по дренажным трубкам у больных 1-ой группы становилось светлым на 2-3 сутки после операции, у пациенток контрольной группы - на 3-5 сутки.
3. Все больные основной группы отмечали значительное уменьшение болей и увеличение объема движений в плечевом суставе после сеанса ДЭНС-терапии.

Таблица 3
Структура ранних и поздних послеоперационных
осложнений в исследуемых группах больных.

Группы больных	Послеоперационные осложнения
	Ранние:			Поздние:
	Нагноение раны	Некроз лоскутов	Всего %	Лимфо- стаз	Контрактура сустава
1 группа	2	1	10 %	6,6 %	3 %
2 группа	3	1	13,3 %	20 %	3 %

послеоперационной раны и некроз кожных лоскутов. Таким образом, ДЭНС-терапия существенно не влияет на частоту развития ранних послеоперационных осложнений.

Наиболее частым поздним осложнением РМЭ является развитие лимфо-стаза верхней конечности на стороне операции. В 1-ой группе пациенток это осложнение встречалось в 3 раза реже, чем у больных контрольной группы. Развитие контрактуры плечевого сустава встречалось одинаково часто в обеих группах больных (по 1 больной в каждой группе).

Очень важным, на наш взгляд, является изучение влияния ДЭНС-терапии на частоту рецидивов и появления отдаленных метастазов у больных РМЖ. Как видно из табл.4, в основной группе пациенток, получавших ДЭНС-тера-пию, через 18-24 мес. после операции не было больных с рецидивом РМЖ. Во 2-ой, контрольной группе, у 3 больных произведено иссечение рецидива опухоли в области послеоперационного рубца.

Таблица 4
Структура отдаленных результатов
в исследуемых группах больных

Группы больных	Рецидив РМЖ		Отдаленные метастазы		Умерло
	всего	%	всего	%	всего
1 группа	0	0	3	10	0
2 группа	3	10	2	6,6	1

В 1-ой группе у двух пациенток через 8 и 10 мес. после операции, по данным УЗИ, выявлены солитарные (единичные) метастазы в печень. Обе больные были со III Б стадией РМЖ. По возрасту и сопутствующей патологии ПХТ им показана не была. Следует отметить, что наличие солитарных метастазов не является характерным для РМЖ (обычно наблюдается множественное поражение печени). Обе больные живы до настоящего момента и их состояние остается стабильным. Еще у одной больной основной группы, также с III Б стадией заболевания, через 14 мес. после операции выявлены множественные метастазы в кости. В настоящее время больная получает курс ПХТ.

У двух пациенток 2-ой группы с III Б стадией РМЖ в процессе наблюдения выявлены отдаленные метастазы: одна больная с множественными метастазами в кости умерла через б мес. после операции и у одной - через 12 мес. после операции обнаружено метастатическое поражение печени и легких. Больная получает симптоматическое лечение.

Таким образом, проведенное исследование показало, что ДЭНС-терапия оказывает положительное влияние на течение раннего послеоперационного периода. Это выражается в уменьшении болевого синдрома, более быстром прекращении геморрагического отделяемого из раны, увеличении объема движений в плечевом суставе. В то же время, у больных, получавших ДЭНС-терапию, снижается риск развития лимфостаза в отдаленные сроки после операции.

Следует отметить, что применение ДЭНС-терапии не увеличивает частоту развития рецидивов и метастазов у больных РМЖ. Напротив, нами отмечено отсутствие больных с рецидивами опухоли в группе пациенток, получавших ДЭНС-терапию, тогда как в контрольной группе они были выявлены у 10 % больных.

Учитывая, что более 70% рецидивов и отдаленных метастазов наблюдается в течение первых 3 лет после операции, мы считаем целесообразным дальнейшее изучение результатов лечения в обеих группах больных в более отдаленные сроки.