В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) прочно занимают первое место в структуре заболеваемости взрослого населения экономически развитых стран. Условия для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых формируются в детском и подростковом возрасте. Профилактика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте являются более эффективными, по сравнению со взрослым контингентом больных.

По заключению экспертов ВОЗ, немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у детей и подростков могут рекомендоваться в качестве основного и даже единственного метода.

Цель исследования.

Оценить эффективность чрескожной динамической электронейростимуляции (ДЭНС-терапии) в программе комплексного лечения детей с лабильной формой артериальной гипертензии

Задачи исследования.

Оценить влияние ДЭНС-терапии на динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса напряжения Баевского (ИН), величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления у пациентов с лабильной формой артериальной гипертензии.

Обоснование метода.

У детей с синдромом вегетативной дистонии одним из патогенетических механизмов формирования артериальной гипертензии (АГ) является нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне с нарушением кровоснабжения сосудо-двигательного центра, развитием гипоксии и метаболических изменений. Для стабилизации артериального давления (АД) у таких детей используются лекарственные препараты и физиотерапевтические методики, направленные на нормализацию микроциркуляции в вертебро-базиллярном бассейне. Для этого мы использовали в лечении больных с артериальной гипертензией ноотропные и сосудистые препараты, а из физиотерапевтических методов - динамическую электронейростимуляцию.

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 62 ребенка в возрасте от 13 до 16 лет с лабильной формой артериальной гипертензии. Из них 43 мальчика и 19 девочек.

Пациенты подбирались методом случайной бесповторной выборки и были произвольно поделены на 2 группы - основную (50 человек) и контрольную (12 человек). Группы достоверно не отличались по полу и возрасту. Для уточнения диагноза всем пациентам проводилось комплексное обследование включающее: электрокардиографию, ЭХО-кардиографию, кардиоинтервалографию, клиноортостатическую пробу, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, липидный спектр сыворотки крови, мониторирование АД. У всех пациентов была исключена патология щитовидной железы, надпочечников, почек, почечных артерий. Обследование и лечение больных проводилось в стационаре и амбулаторно.

В обеих группах пациенты получали медикаментозную терапию (ноотропные и сосудистые препараты). Кроме этого пациентам основной группы проводилась ДЭНС-терапия по рекомендованным в литературе методикам [1 ]. Продолжительность курса ДЭНС-терапии определялась наличием или отсутствием жалоб у пациентов и составляла от 5 до 10 дней. Эффективность лечения оценивалась на основании анализа динамики жалоб больных, количественных показателей кардиоинтервалографии, систолического и диастолического артериального давления. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью стандартного пакета статистических программ Microsoft Excel. Достоверность различий определялась с использованием критерия Стьюдента, достоверными считались различия при р<0,05.

Результаты.

Основной жалобой в наблюдаемых группах были частые приступы головной боли - до нескольких раз в неделю, утром или в вечернее время, различной локализации, но чаще о лобно-височной или теменной области. Жалобы наблюдались на протяжении от 2 до 12 месяцев. При обследовании у детей регистрировалось повышение АД выше нормальных возрастных значений. При суточном мониторинге выявлено повышение АД не более 50 % времени исследования.

Все пациенты (100 %) основной группы с первого сеанса ДЭНС-терапии отмечали улучшение. Прекращалась или

Таблица 1

Исходные значения показателей инструментальных методов исследования у детей с лабильной формой артериальной гипертензии в основной группе (N=50)

Показатели	Исходные значения (M±m)
ЧСС, удар. в мин	82,69±5,51
ИН Баевского	41,75±9,71
САД, мм рт. ст.	135,77±2,52
ДАД, мм рт. ст.	76,59±3,81

значительно уменьшалась головная боль, имевшая место до начала сеанса, появлялось чувство "легкости" в затылочной области головы и по задней поверхности шеи. К окончанию курса лечения цефалгии прекратились у всех детей (100 %) основной группы, несмотря на то, что препараты-анальгетики у них не применялись ни разу. В контрольной группе головные боли у детей купировали только с помощью ненаркотических анальгетиков. Динамика артериального давления во время сеанса ДЭНС-терапии была разнонаправленной. У15 детей повышенное АД на процедуре снижалось, у 27 отмечалось незначительное повышение АД, у 8 пациентов АД выражение повышалось к концу процедуры. Однако у всех детей (100 %) получено достоверное (р<0.05) снижение артериального давления до нормальных величин через 25-30 минут после окончания сеанса ДЭНС-терапии (в среднем до 122,77 ± 2,31 мм рт.ст.). Но в течение суток АД было неустойчивым. После проведенного курса ДЭНС-терапии у детей лабильной формой артериальной гипертензии получено достоверное снижение САД (в среднем до 122,67 ± 2,85 мм рт. ст.). Значимого изменения ЧСС и ДАД у пациентов основной группы после окончания курса ДЭНС-терапии не отмечалось, но наблюдалась тенденция к уменьшению индекса напряженности Баевского - интегрального показателя, отражающего взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (табл. 2).

Таблица 2

Динамика значений показателей инструментальных методов исследования у детей с лабильной формой артериальной гипертензии на фонеДЭНС-терапии (n=50)

Показатели	Исходные значения (M±m)	Значения после ДЭНС-терапии (M±m)	Значения после курса ДЭНС-терапии (M±m)
ЧСС, удар. в мин	82,69 ± 5,51	-	74,64 ± 3,54
ИН Баквского	41,75 ± 9,71	-	15,91 ± 3,8
САД, мм рт. ст.	135,77 ± 5,52	122,77 ± 2,31**	122,67 ± 2,85 **
ДАД, мм рт. ст.	76,59 ± 3,81	75,82 ± 3,08	79,76 ± 2,7

**р<0.01

В контрольной группе за период 10 дневного курса лечения лекарственными препаратами уменьшалась частота повышения АД и приступов головной боли, но достоверных различий в сравнении с исходными показателями вегетативного гомеостаза достигнуть не удалось.

Заключение.

Результаты проведенного исследования показывают, что чрескожная динамическая электронейростимуляция (ДЭНС-терапия) оказывает достоверное положительное влияние на показатели вегетативного гомеостаза у пациентов с лабильной формой артериальной гипертензии. Отмечается снижение повышенного артериального давления после процедуры, стабилизация нормальных показателей величин АД после курсового воздействия. Кроме этого у детей с лабильной формой артериальной гипертензии наблюдается тенденция к снижению напряженности вегетативной регуляции, быстрое безмедикаментозное купирование цефалгий.

Таким образом, мы считаем необходимым рекомендовать метод чрескожной динамической электронейростимуляции в комплексном лечении синдрома вегетативной дистонии с лабильной артериальной гипертензией у детей.

Литература

1. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС/Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. - Издание второе, переработанное и дополненное. - Екатеринбург, 2003. 248 с.