Профессиональные хронические нейротоксикозы (ПХНТ) характеризуются диффузным поражением нервной системы, сформировавшимся, как правило, в результате многолетней работы в контакте с теми или иными токсическими нейротропными веществами, концентрация которых, в процессе производства на рабочих местах зачастую существенно превышает допустимые нормы (ПДК). В клинике ПХНТ очень высока доля патологии периферической нервной системы. В частности сенсорной, вегетативно-сенсорной, а на поздних стадиях заболевания - сенсомоторной полиневропатии. Наиболее яркие патологические проявления отмечаются со стороны рук [4].

Больные предъявляют жалобы на боль в руках, которая носит "ломящий" характер, зачастую усиливается во время отдыха и в ночное время. У ряда пациентов наблюдаются артралгии, но на ранних стадиях заболевания не удается выявить какие-либо морфологические изменения в пораженных суставах. В зависимости от формы невропатии алгический синдром может сопровождаться чувствительными, нейротрофическими, вегетативными и двигательными нарушениями.

В лечении поражений периферической нервной системы при ПХНТ широко применяются медикаментозные препараты (НПВП, вазоактивные и ноотропные препараты, витамины группы В, транквилизаторы). Эффективность терапии существенно повышается при использовании физиотерапевтических методов в комплексной терапии. Но традиционные методы электролечения (электрофорез лекарственных средств, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи) у многих пациентов неприменимы из-за плохой переносимости, вследствие выраженной вегетативной дисфункции и (или) сердечно-сосудистой патологии [2, 3]. Таким образом, вопрос поиска новых, безопасных и эффективных методов физиолечения является на сегодняшний день актуальным.

Материалы и методы.

Динамическая электронейростимуляция использовалась в комплексном лечении 15 пациентов (12 мужчин, 3 женщин) с ПХНТ в возрасте от 46 до 75 лет (средний возраст 58,5 лет). У 8 человек заболевание было вызвано соединениями и аэрозолем свинца, у 7 - хлорированными непредельными углеводородами. Продолжительность заболевания составляла от 0,5 до 32 лет (в среднем 11,4 года). Группу сравнения составили 15 пациентов с ПХНТ, сопоставляемые с основной по возрасту и продолжительности заболевания (табл. 1).

Таблица 1.

Группы	кол-во человек, абс	возраст лет	воз-раст сред-ний лет	этиология		Длительность заболевания лет	Сред. длительность заболевания лет
				Соединения и аэрозоли свинца	Хлорированные углеводороды
Основная	15	47-75	58,8	8	7	0,5-32	11,4
Сравнения	15	45-73	57,9	9	6	1-30	11,0

Пациенты обеих групп получали медикаментозное лечение (ноотропные, вазоактивные препараты, НПВП, витамины группы В, транквилизаторы). Кроме этого пациентам основной группы в условиях физиотерапевтического кабинета проводился курс динамической электронейростимуляции с использованием аппарата ДЭНАС.

Обследование пациентов проводилось дважды - до начала лечения и после окончания курса динамической электронейростимуляции (через 14 дней). Применялись методы общеклинического обследования, неврологический осмотр, кистевая термометрия, биохимическое обследование. У 10 пациентов проведено электронейромиографическое обследование локтевых нервов с двух сторон до и после проведения курса аппаратной терапии. Результаты фиксировались в историях болезни.

Аппаратное воздействие проводилось в первой половине дня ежедневно, за исключением выходных дней. Зоны воздействия и экспозиция определялись, исходя из рекомендаций в прилагаемой к аппарату литературе [1]. Кроме этого проводилось воздействие на биологически активные точки (БАТ) меридианов легких, сердца и перикарда [5].

Полученные результаты.

В процессе лечения основные субъективные и объективные симптомы у пациентов с периферической полиневропатией (ПП) оценивались при помощи формализованной карты (табл.2).

В результате наблюдения выявлены существенные положительные отличия в динамике субъективных клинических симптомов у пациентов, получавших в комплексном лечении динамическую электронейростимуляцию. Так, выраженность онемения рук у пациентов на фоне аппаратной терапии уменьшилась практически на 57 %, а в группе срав-

Таблица 2.

Динамика основных симптомов у пациентов на фоне проведения динамической электронейростимуляции и в контрольной группе.

Симптомы (сумма баллов от 0 до 3)	Основная группа (ДЭНАС) (n=15)			Контрольная группа (n=15)
	Сумма балов до лечения	Сумма баллов после лечения	Улучшение, %	Сумма баллов до лечения	Сумма баллов после лечения	Улучшение, %
Онемение рук	37	16	56,8	38	22	42,1
Зябкость рук	31	10	67,7	30	15	50
Боль в руках	32	20	37,5	33	25	24,2
Чувство слабости в пальцах рук	16	12	25	20	16	20
Расстройства сна	30	16	46,7	31	16	48,4
Периферическая вегетативная недостаточность	36	14	61,1	35	17	51,4
Уровень расстройства болевой чувствительности	38	25	34,2	36	22	38,9
Изменение сухожильных рефлексов	16	14	12,5	18	14	22,2

нения - на 42 %, зябкость рук - на 68 % и 50 % соответственно. Выраженность болевого синдрома в основной группе уменьшилась на 38 %, тогда как в контрольной группе динамика данного показателя составила лишь 24 %. Из объективных клинических симптомов однонаправлено регрессировали признаки периферической вегетативной недостаточности. В основной группе отмечалась тенденция к более существенным положительным изменениям (61 % и 51 % соответственно). Добиться однонаправленного изменения сухожильных рефлексов и уровня болевой чувствительности при проведении одного курса динамической электронейростимуляции не удалось.

Наиболее объективно оценить степень выраженности полиневропатий позволяет метод электронейромиографии (ЭНМГ) [6].

Электронейрофизиологические изменения в периферических нервах зачастую предшествуют клиническим проявлениям ПП.

Нами были проанализированы параметры М-ответа и скорость проведения по моторной части нерва до и после проведения курса динамической электронейростимуляции. Проведенные ЭНМГ исследования установили аксональ-ный тип повреждения при ПП, для него характерно изменение параметров М-ответа [7].

Однонаправленных изменений ЭНМГ в процессе проведения аппаратной терапии не выявлено, но можно отметить, что на фоне динамической электростимуляции отмечается тенденция к нормализации длительности и амплитуды М-ответа.

Заключение.

Таким образом, при оценке результатов клинического применения аппарата ДЭНАС выявлена хорошая переносимость данного вида электролечения, явный более выраженный, в сравнении с контролем, положительный эффект, проявляющийся, в первую очередь, однонаправленным и быстрым регрессом клинической симптоматики.

Литература.

1. Руководство по динамической электронейростимулирующей те рапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., перераб. идоп./Чернышов В.В. Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И.-Екатеринбург, 2002 г - 248с.
2. Боголюбов В. М., Пономаренко Г.Н., Общая физиотерапия. - М., С-Пб., 1988г.
3. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение., С-Пб.: Мир и семья, 1995 - 250 с,
4. Мазунина Г.Н. Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц рук. - М., Л., 1969 - 214с.
5. Вогралик В.Г., Вогралик М. В. Пунктурная рефлексотерапия. Чжень-цзю. - Горький, - 1988 - 335 с
6. Крашеннинникова О.Н. Клиника, ранняяя диагностика и профи лактика профессиональных полиневропатий, обусловленных воздей ствием комплекса наркотических и аллергизирующих веществ./ Метод. Рекомендации. - Горький, 1990 - 14 с
7. Шулыиан Д.Р., Левин О.С. Неврология. - М., 2002 - с 484.