Реабилитация наркологических больных, особенно подростков, признается важнейшей задачей наркологии как науки. Восстановление социального статуса пациентов, коррекция болезненных психологических установок практически оказываются более важными для долговременного прогноза, чем купирование абстиненции на самом высоком профессиональном уровне.

Однако среди наркозависимых отмечается чрезвычайно низкий процент лиц, заинтересованных в конкретных реабилитационных мероприятиях.

Проводимая специалистами мотивация на участие в долговременных реабилитационных программах, в т.ч. амбулаторных, среди основного контингента больных наталкивается на объективные трудности.

Некоторые проблемные моменты амбулаторной реабилитации наркозависимых подростков могут быть обозначены следующим образом.

Во-первых, "детскость" семантики, тяготение к наглядно-действенному и наглядно-образному мышлению, что признается характерной чертой наркозависимых, приводят к недоступности для понимания и восприятия пациентом отдаленных целей реабилитации, к быстрой потере интереса к систематическим групповым и индивидуальным занятиям. Возможность "подстройки" к конкретному пациенту может быть ограничена личностными ресурсами психотерапевта и большой профессиональной нагрузкой

Во-вторых, наблюдается высокая частота астенических, астено-депрессивных, эксплозивных расстройств, которые затрудняют адаптацию пациента, что провоцирует отказ от трезвости и требуют коррекции на биохимическом уровне организации. Но систематический прием фармацевтических средств маловероятен в следствие личностных особенностей пациента и его сопроводителей. Психотерапевтическая работа "провисает в воздухе" из-за недостаточности биохимически заданных резервов пациента.

В-третьих, многие авторы признают недоверие, оппозиционность пациента к врачу как распространенную психологическую установку среди наркозависимых.

Как мы видим, поиск новых экономичных способов мотивации остается важной практической проблемой.

В отделении амбулаторной медико-социальной реабилитации ЛОНД было опробовано применение аппарата ЭСИ-032-1 "Протон" для усиления мотивации наркозависимых подростков относительно долговременного участия в реабилитационных мероприятиях.

Важно отметить, что ЭСИ-032-1 "Протон" не заменяет и не изменяет смыслового содержания психотерапевтических сеансов, но по-иному структурирует процедуру психотерапии. Теоретически применение аппарата ЭСИ-032-1 "Протон" может быть объяснено тем, что он вносит в процедуру психотерапии как минимум пять значимых особенностей.

1. Общий энергезирующий (за счет достижения баланса эндорфинов) эффект ДЭНС-терапии способствует коррекции астенических и астено-депрессивных расстройств, что в условиях психотерапевтического взаимодействия облегчает становление позитивной "Я-концепции" и стимулирует начале продуктивной деятельности без дополнительной медикаментозной поддержки.

2. ЭСИ-032-1 "Протон" как конкретный инструмент воздействия придает психотерапевтическому взаимодействию осязаемую для пациента овеществленность, благодаря чему долговременный контакт с врачом для пациента с "детским" мышлением изначально субъективно более важен.

3. Ритмичное раздражение кожного и слухового анализатора при работе прибора ЭСИ-032-1 "Протон" имеет явный трансогенный эффект в следствие родства с некоторыми приемами погружения в гипноз и облегчает восприимчивость пациента к явному и скрытому внушению, в т.ч. и аутосуггестии. Важность суггестивного воздействия на ранних этапах реабилитации признается многими авторами.

4. Высокая эффективность ДЭНС-терапии при лечении сопутствующей соматической патологии дополнительно способствует росту доверия к медикам и располагает пациента к открытости. Кроме того, лечение соматических заболеваний может быть значимым и понятным для пациента мотивом воздержания на ранних этапах реабилитации, а использование нового способа лечения вызывает интерес.

5. Саморегуляция эндорфинового баланса купирует не только абстиненцию, но и, вероятно, патологическое компульсивное влечение к наркотику в отдаленное время. Благодаря этому облегчается противопоставление болезненных психологических установок и здорового ядра личности пациента, снижается частота эксплозивных и дисфорических нарушений.

В исследовании эффективности аппарата ЭСИ-032-1 "Протон" как средства, повышающего мотивацию пациента относительно долговременных реабилитационных мероприятий, приняли участие пять респондентов.

Пятерым наркозависимым подросткам после абстиненции было предложено лечение соматических следствий наркотизации в амбулаторных условиях с помощью ДЭНС-терапии. В заключаемых контрактах обговаривалось сохранение трезвости на время лечения. Все респонденты, которым были предложены данные условия, согласились на амбулаторное систематическое посещение врача, хотя ранее никто из них в поликлиническую службу наркологического диспансера не обращался.

С 4-мя респондентами были заключены контракты на лечение тромбофлебитов поверхностных вен, с одним - на лечение, токсической нейропатии. Аппарат ЭСИ-032-1 "Протон" применялся согласно принципам, изложенным в руководстве по использованию, и оказал хороший терапевтический эффект. Однако по тематике данной статьи чисто соматический аспект действия аппарата не рассматривается.

Общеупотребимым наркотиком среди респондентов был героин, что соответствовало структуре абстинентного синдрома. Толерантность достигала 4-6 "чеков" за прием при первоначальной дозе 0,5-1 "чек". Длительность наркотизации составила в среднем 2±0,3 года при среднем возрасте респондентов 16±0,5 лет. Все респонденты отмечали потерю контроля за потреблением наркотика, т.е. "на хождение в системе" и безуспешные попытки самостоятельно "бросить". У всех определялись серомаркеры вирусного гепатита С. Каждый респондент признавал изменение круга общения в связи с наркотизацией, нарушение социального функционирования (фактическая потеря статуса учащегося, работы никто не имел). Двое признавали возможность использования криминальных действий ради получения наркотика. Как мы видим, все респонденты на момент начала лечения имели диагноз "синдрома зависимости от опиатов" по МКБ-10.

Именно сложность удовлетворения возросшей потребности в наркотике, желание "омолодиться", "переломаться" стимулировали подростков к обращению за врачебной помощью. Все респонденты отрицали наличие у себя каких-либо личностных проблем, а также значимость мотивов достижения и самосовершенствования. По результатам психологического тестирования респонденты характеризовались высоким уровнем враждебности, подозрительности, радикализма и фрустрированности (16-ти факторный личностный опросник Кеттелла). По методикам "выделение существенных признаков", "сложные аналогии", "ответные ассоциации" выявлено снижение уровня обобщения.

По данным анамнеза относительно ранних обращений в постабстинентный период отмечалась астеническая симптоматика с выраженными дисфорическим и эксплозивным компонентами. Т.о., респонденты находились на уровне между средним и низким реабилитационным потенциалом, амбулаторная работа с данным контингентом считается малоперспективной, а прогноз трезвости - сомнительным.

Одновременно контрольной группе из шести респондентов со сходными клинико-психологическими характеристиками после купирования абстиненции было предложено участие в реабилитационной программе с мотивацией традиционными методами (связывание абстрактных отдаленных целей реабилитации с актуальными потребностями). Из шести респондентов контрольной группы в реабилитационной программе задержались только двое.

Психотерапевтическое взаимодействие на сеансах ДЭНС-терапии происходило по принципам, изложенным К. Роджерсом. Терапевт конгруэнтно и эмпатично отзывался на переживания клиента, не оказывая на него какого-либо давления, чтобы привести его к определенному мнению.

Первые несколько встреч пациент "раскладывал маски" перед психотерапевтом, "прощупывал" ситуацию провокационными высказываниями и попытками манипулирования. Затем следовало переживание теплого отношения, пациент начинал открывать действительно важные, волнующие чувства. Убедившись, что собственное Я может быть объектом позитивного интереса, подросток едва ли не впервые испытывал симпатию к себе. Переживание этого чувства в свою очередь позволило подростку воспринять себя как вместилище нереализованных возможностей. Мотивация достижения получила эффективную подзарядку и уже могла быть использована для "противовеса" наркотизации.

Все пять респондентов в настоящий момент активно участвуют в реабилитационных мероприятиях и находятся в психотерапевтическом контакте с врачом {уже без использования аппаратов ДЭНС-терапии). Терапевтическая ремиссия достигает на момент написания статьи 6-ти месяцев. "Срывов", по объективным данным, не было, четверо из пяти респондентов сумели восстановить социальный статус.

Вывод: особая структура психотерапевтического контакта, создающаяся при сеансах ДЭНС-терапии, может существенно влиять на наркозависимых подростков относительно долговременного сотрудничества с психотерапевтом.